Zał nr 4 – Wzór protokołu odbioru przedmiotu zamówienia – wersja tekstowa
Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego
PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
podesty sceniczne wraz z wyposażeniem niezbędnym do montażu i użytkowania
Sporządzony w ………………….dnia ……………………………. r.
WYKONAWCA:
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gminny Ośrodek Kultury i Sportu w Filipowie
ul. Garbaska 1, 16-424 Filipów
NIP: 844-217-40-20
1.Zgodnie z Umową nr: ………………………………………. z dnia……………………………..r.,
Wykonawca przekazał Zamawiającemu następujący sprzęt:
| Lp. |
Nazwa przedmiotu zamówienia |
Zaoferowany sprzęt |
Ilość i jednostka |
Uwagi |
| 1. | Podest sceniczny 2×1 m |
……….. szt. |
||
| 2. | Noga teleskopowa do podestu |
……….. szt. |
||
| 3. | Schody przegubowe |
……….. szt. |
||
| 4. | Podwójna klamra łącząca nogi |
……….. szt. |
||
| 5. |
Poczwórna klamra łącząca nogi |
……….. szt. |
||
| 6. | Kostka samopoziomująca |
……….. szt. |
||
| 7. | Klamra spinająca podesty |
……….. szt. |
||
| 8. | Poręcz do schodów (lewa) |
……….. szt. |
||
| 9. | Poręcz do schodów (prawa) |
……….. szt. |
||
| 10. |
2-metrowa poręcz do podestów |
……….. szt. |
||
| 11. |
1-metrowa poręcz do podestów |
……….. szt. |
||
| 12. | Uchwyt mocujący poręcz |
……….. szt. |
2.W ciągu pięciu dni roboczych, Zamawiający sprawdzi dostarczony sprzęt pod względem jakości i ilości, a ewentualne zastrzeżenia zgłosi Wykonawcy – zgodnie z zapisami umowy.
3.Niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia przez Wykonawcę faktury.
4.Wraz ze sprzętem Zamawiający otrzymał:
-dokumentację dotyczącą obsługi sprzętu, tj. instrukcję obsługi
-kartę gwarancyjną
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………………………………………… ……………………………………………………..
Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego
PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
sprzęt nagłośnieniowy wraz z wyposażeniem niezbędnym do montażu i użytkowania
Sporządzony w ………………….dnia ……………………………. r.
WYKONAWCA:
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gminny Ośrodek Kultury i Sportu w Filipowie
ul. Garbaska 1, 16-424 Filipów
NIP: 844-217-40-20
1.Zgodnie z Umową nr: ………………………………………. z dnia……………………………..r.,
Wykonawca przekazał Zamawiającemu następujący sprzęt:
| Lp. |
Nazwa przedmiotu zamówienia |
Zaoferowany sprzęt |
Ilość i jednostka |
Uwagi |
| 1. | Zestaw nagłośnieniowy:
a)kolumna aktywna, b)kolumna/subwoofer aktywny, c)podkładka umożliwiająca ustawienie pod odpowiednim kątem, d)pokrowiec ochronny, |
……….. kpl.
……….. szt.
……….. szt.
……….. szt. ……….. szt. |
||
| 2. | Mikser fonii | ……….. szt. | ||
| 3. | Dwu-drożna kolumna aktywna |
……….. szt. |
| 4. | Mikrofon dynamiczny z wyłącznikiem |
……….. szt. |
||
| 5. | Statyw mikrofonowy | ……….. szt. | ||
| 6. |
10-metrowy przewód mikrofonowy z opaską |
……….. szt. |
||
| 7. |
6-metrowy przewód symetryczny z opaską |
……….. szt. |
2.W ciągu pięciu dni roboczych, Zamawiający sprawdzi dostarczony sprzęt pod względem jakości i
ilości, a ewentualne zastrzeżenia zgłosi Wykonawcy – zgodnie z zapisami umowy.
3.Niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia przez Wykonawcę faktury.
4.Wraz ze sprzętem Zamawiający otrzymał:
-dokumentację dotyczącą obsługi sprzętu, tj. instrukcję obsługi
-kartę gwarancyjną
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………………………………………… ……………………………………………………..
Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego
PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
sprzęt oświetleniowy wraz z wyposażeniem niezbędnym do montażu i użytkowania
Sporządzony w ………………….dnia ……………………………. r.
WYKONAWCA:
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gminny Ośrodek Kultury i Sportu w Filipowie
ul. Garbaska 1, 16-424 Filipów
NIP: 844-217-40-20
1.Zgodnie z Umową nr: ………………………………………. z dnia……………………………..r.,
Wykonawca przekazał Zamawiającemu następujący sprzęt:
| Lp. |
Nazwa przedmiotu zamówienia |
Zaoferowany sprzęt |
Ilość i jednostka |
Uwagi |
| 1. | Reflektor 4-sekcjowy |
……….. szt. |
||
| 2. | Statyw oświetleniowy z korbą |
……….. szt. |
||
| 3. | Sterownik/Kontroler DMX |
……….. szt. |
||
| 4. | 1-metrowy przewód DMX |
……….. szt. |
||
| 5. | 10-metrowy przewód DMX |
……….. szt. |
2.W ciągu pięciu dni roboczych, Zamawiający sprawdzi dostarczony sprzęt pod względem jakości i
ilości, a ewentualne zastrzeżenia zgłosi Wykonawcy – zgodnie z zapisami umowy.
3.Niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia przez Wykonawcę faktury.
4.Wraz ze sprzętem Zamawiający otrzymał:
-dokumentację dotyczącą obsługi sprzętu, tj. instrukcję obsługi
-kartę gwarancyjną
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………………………………………….. ………………………………………….
Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego
PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
namioty/pawilony handlowe
Sporządzony w ………………….dnia ……………………………. r.
WYKONAWCA:
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gminny Ośrodek Kultury i Sportu w Filipowie
ul. Garbaska 1, 16-424 Filipów
NIP: 844-217-40-20
1.Zgodnie z Umową nr: ………………………………………. z dnia……………………………..r.,
Wykonawca przekazał Zamawiającemu następujący sprzęt:
| Lp. |
Nazwa przedmiotu zamówienia |
Zaoferowany sprzęt |
Ilość i jednostka |
Uwagi |
| 1. | Namiot/pawilon handlowy 3x3m |
……….. szt. |
||
| 2. | Namiot/pawilon handlowy 5x10m |
……….. szt. |
2.W ciągu pięciu dni roboczych, Zamawiający sprawdzi dostarczony sprzęt pod względem jakości i
ilości, a ewentualne zastrzeżenia zgłosi Wykonawcy – zgodnie z zapisami umowy.
3.Niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia przez Wykonawcę faktury.
4.Wraz ze sprzętem Zamawiający otrzymał:
-dokumentację dotyczącą obsługi sprzętu, tj. instrukcję obsługi
-kartę gwarancyjną
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………………………………………… ……………………………………………………..
Załącznik nr 4 do Zapytania ofertowego
PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
ławo-stoły biesiadne
Sporządzony w ………………….dnia ……………………………. r.
WYKONAWCA:
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….
ZAMAWIAJĄCY:
Gminny Ośrodek Kultury i Sportu w Filipowie
ul. Garbaska 1, 16-424 Filipów
NIP: 844-217-40-20
1.Zgodnie z Umową nr: ………………………………………. z dnia……………………………..r.,
Wykonawca przekazał Zamawiającemu następujący sprzęt:
| Lp. |
Nazwa przedmiotu zamówienia |
Zaoferowany sprzęt |
Ilość i jednostka |
Uwagi |
| 1. | Ławo-stoły biesiadne |
……….. kpl. |
2.W ciągu pięciu dni roboczych, Zamawiający sprawdzi dostarczony sprzęt pod względem jakości i ilości, a ewentualne zastrzeżenia zgłosi Wykonawcy – zgodnie z zapisami umowy.
3.Niniejszy protokół nie stanowi podstawy do wystawienia przez Wykonawcę faktury.
4.Wraz ze sprzętem Zamawiający otrzymał:
-dokumentację dotyczącą obsługi sprzętu, tj. instrukcję obsługi
-kartę gwarancyjną
WYKONAWCA: ZAMAWIAJĄCY:
………………………………………… ……………………………………………………..