Zał nr 1 – Oświadczenie rodziców, opiekunów prawnych, uczestników – wersja tekstowa
Poniżej znajduje się wersja tekstowa załącznika nr 1, tj. oświadczenia rodziców, opiekunów prawnych, uczestników opublikowanego w wersji PDF we wpisie z dnia 10.09.2020r.
Załącznik nr 1
do Procedury bezpieczeństwa na terenie GOKiS w Filipowie w okresie pandemii COVID-19
Filipów dn. ………………………………
OŚWIADCZENIA RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH/UCZESTNIKÓW
Oświadczam, że moja córka/ mój syn/uczestnik pełnoletni: ………………………………………………………………………………………………………………………..
(nazwisko i imię dziecka/uczestnika)
nie miał(em/am) i nie ma(m) kontaktu z osobą zakażoną wirusem Covid-19 oraz nikt z członków najbliższej rodziny, otoczenia nie przebywa na kwarantannie, nie jest poddany izolacji, nie jest hospitalizowany i nie przejawia widocznych oznak choroby.
Stan zdrowia dziecka jest dobry, syn/córka/uczestnika nie przejawia żadnych oznak chorobowych np. podwyższona temperatura, duszności, kaszel.
Jednocześnie oświadczam, iż jestem świadomy/ świadoma pełnej odpowiedzialności o aktualnej sytuacji epidemiologicznej.
Oświadczam, że w sytuacji zarażenia się/mojego dziecka na terenie GOKiS w Filipowie nie będę wnosił skarg, zażaleń, pretensji do organu prowadzącego, będąc całkowicie świadom zagrożenia epidemiologicznego płynącego z obecnej sytuacji w kraju.
………………………………….…………..…………………
(podpis rodzica/prawnego opiekuna/uczestnika)